Ведение беременности. Надо придавать большое значение предварительному знакомству с врачем акушером – гинекологом и персоналом, который будет принимать у вас роды. Это часто является очень важным фактором, способствующим тому, чтобы беременная женщина чувствует себя более комфортно во время беременности, подготовки к родам и во время родов. Негативное представление о прошедших родах складывается, как правило, у тех людей, которые не имели достоверной полной информации о них. Чтобы избежать неприятных моментов необходимо, во-первых, получить объективную информацию, во-вторых, принять совместное решение, в-третьих, подготовиться к предстоящему важному событию.

Ведение беременности. Беременная женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением и прежде всего акушера – гинеколога. Следует уже с 6-8-й недели беременности быть под постоянным наблюдение в выбранном вами медицинском центре. При ведении беременности планируется проведение регулярного врачебного обследования за темпами развития плода, за правильностью функциональных перестроек вашего организма в связи с развивающейся беременностью. В настоящее время при ведении беременности в комплекс обследования беременной женщины включают информативные и безопасные методы: ультразвуковое обследование плода (поможет убедиться в правильном его развитии, нарастании массы тела, иногда даже можно узнать, мальчик или девочка ), кардиография – регистрация тонов сердца плода, реография – поможет определить, правильно ли происходит циркуляция крови в плаценте и т. д. Важно это и для выбора оптимальных сроков для подготовки к родам. Кроме того, в ведение беременности как правило включают специальный курс психопрофилактической подготовки к родам, который помогает снять необоснованные опасения, вооружает знаниями, необходимыми для того, чтобы правильно вести себя во время родов
Измерение базальной температуры.
Базальная температура – это температура, измеряемая женщиной в прямой кишке в состоянии полного покоя. Базальную температуру женщина измеряет ежедневно утром, не вставая с постели. Чтобы результат был информативным, измерение базальной температуры необходимо проводить в течение 5-7 минут. Измерение базальной температуры проводят одним и тем же термометром. Показатели заносят в специальный дневник, составляя график базальной температуры. Измеряют базальную температуру в течение нескольких менструальных циклов, включая дни менструации. Графики базальной температуры нужно сохранять. При диагностике и лечении бесплодия на графике базальной температуры необходимо отмечать дни половой близости и все виды лечения, получаемого по поводу бесплодия.

Базальную температуру измеряют для изучения менструальной функции женщины. Изменение базальной температуры косвенно свидетельствует о наличии или об отсутствии овуляции.

Дело в том, что в течение менструального цикла изменяется гормональный фон в женском организме. Повышение секреции прогестерона во второй фазе менструального цикла оказывает гипертермическое воздействие на центр терморегуляции, что вызывает повышение базальной температуры на 0,4-0,8°С. Такое повышение базальной температуры свидетельствует о состоявшейся овуляции. Дни накануне и в момент овуляции наиболее благоприятны для зачатия. Анализируя графики базальной температуры за несколько менструальных циклов, можно определить оптимальные дни половой близости, имеющие целью беременность.

Базальная температура при нормальном менструальном цикле
При нормальном менструальном цикле показатели базальной температуры в первой фазе (то есть обычно до середины цикла) ниже 37°С. Подъем температуры не менее, чем на 0,4°С свидетельствует о состоявшейся овуляции. За 1-2 дня до наступления менструации или в день её наступления происходит понижение базальной температуры.

Базальная температура при ановуляторном менструальном цикле
При ановуляторном менструальном цикле не происходит овуляции, а значит, не может наступить беременность. На графике базальной температуры при ановуляторном цикле определяется монотонная кривая с незначительными колебаниями температуры в пределах 36,5 -36,9°С.

Базальная температура при беременности
При наступлении беременности происходит стойкий подъем базальной температуры. Базальная температура остается повышенной в течение первых 4 месяцев беременности. Снижение базальной температуры часто свидетельствует об угрозе прерывания беременности.
Исследование графика базальной температуры имеет важное значение при диагностике бесплодия и дисфункциональных маточных кровотечениях, а также может быть полезно при диагностике беременности.

Обычно наиболее благоприятные дни для зачатия – это дни овуляции. В середине менструального цикла дни благоприятны для зачатия. Как известно, первая фаза менструального цикла проходит в подготовке к овуляции v созреванию яйцеклетки.
Процесс овуляции протекает под влиянием женского полового гормона v эстрогена. Эстрогены заставляют яичники вести мирно, тихо, спокойно, поэтому базальная температура должна держаться на низких значениях. Обычно базальная температура в 1 фазе при нормотермическом графике держится в пределах 36,2-36,5 до самой овуляции.

Наиболее часто на графиках базальной температуры бывает видна недостаточность эстрогенов, что выражается высоким уровнем базальной температуры в 1 фазе. Базальная температура держится в пределах 36,5-36,8, а вот П фаза в обычных рамках до 37,2-37,3. В таких случаях врачи назначают эстрогены, например, Микрофоллин по 1 таб. с 1 д.ц. до 10 д.ц.

Перед овуляционным подъемом у многих женщин на графике отмечается снижение базальной температуры на 0,1-0,2 *. Это естественное событие, хотя бывает далеко не всегда. Тем не менее, не считается отклонением ни наличие, ни отсутствие западения базальной температуры в течение 1-2 дней перед овуляцией.

Показателем того, насколько правильно и достаточно выделялись эстрогены, можно считать саму овуляцию: созрела яйцеклетка или не получилось? Это мы может проверить по овуляционному подъему. Примерно за 2 недели до начала следующей менструации базальная температура резко повышается, пересекает уровень 37,0 и далее держится на этом уровне. В норме подъем базальной температуры занимает не более 3 дней. Более пологий подъем базальной температуры отражает недостаток гормонов.

Симптомы краснухи.

Мелкопятнистая или пятнисто-папулезная сыпь сначала появляется на лице и туловище, затем на ягодицах. Элементы сыпи бледно-розового цвета, не сливаются между собой. К концу третьего дня кожа очищается от сыпи, не оставляя пигментации.
При осмотре зева отмечаются умеренно выраженные воспаления слизистой оболочки глотки и конъюнктивы.
Признаком краснухи является увеличение затылочных лимфатических узлов. При максимально обострённой фазе заболевания в анализе крови типичны лейкопения и лимфоцитоз. Как правило, краснуха протекает легко. Опасность краснуха представляет для беременных, у которых заболевание может привести к гибели плода и прерыванию беременности. В зависимости от срока беременности при заболевании краснухой дети могут рождаться с поражением глаз, сердца, мозга и других внутренних органов.
Дело в том, что вирус краснухи очень опасен для беременных и плода – при заболевании женщины во время беременности вирус инфицирует плод, сильно повреждая его. При внутриутробном заражении краснухой плод часто погибает или у него развивается хроническая краснушная инфекция с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, пороки сердца и др.). Дети, рождающиеся с врожденной краснухой, имеют множественные дефекты – пороки сердца, гидроцефалию, слепоту и многое другое, становясь, как правило, инвалидами. Поэтому при заболевании женщины краснухой в первые 3 месяца беременности показано ее прерывание.
Беременные заболевают краснухой потому, что они в детстве ею не переболели и имели контакт с больным краснухой. А больной краснухой выделяет вирус в течение двух и более недель после окончания болезни, естественно, не соблюдая постельного режима и инфицируя окружающих.
Как и корь, передается краснушный вирус воздушно-капельным путем, а, попадая в организм человека, поражает так называемую лимфоидную систему (лимфоузлы, селезенка). С этим связано появление наиболее типичного (кроме сыпи, разумеется) признака краснухи – увеличения лимфоузлов, которое наиболее выражено на задней поверхности шеи и затылке.
Сыпь при краснухе розовая, пятнышки значительно мельче, чем при кори, и почти никогда не сливаются. Появляется сыпь в первую очередь на лице, но затем быстро распространяется по всему телу (не как при кори – за 2-3 дня, а всего за несколько часов). Держится сыпь не более трех дней и исчезает, не оставляя следов.

Лечение краснухи симптоматическое, не требующее никаких особенных средств. В некоторых случаях проводится симптоматическая терапия. Для профилактики заболевания краснухой проводятся прививки как для детей, так и для взрослых.

Вакцина краснухи противопоказана при:
1. иммунодефицитных состояниях;
2. онкологических заболеваниях;
3. аллергии на аминогликозиды (канамицин, мономицин);
4. беременности;
5. применении препаратов крови (вакцинирование должно быть либо за 2 недели до, либо через 3 месяца после)

Дисфункция яичников это то к чему приводят заболевания, нарушающие менструальный цикл и гормональную функцию яичников. Многие женщины не обращают на это должного внимания. Дисфункция яичников может привести к бесплодию и раковым образованиям. Не относитесь к своему здоровью столь безответственно.

 
Симптомы дисфункции яичников
Продолжительность менструации колеблется от трех дней до недели. Между критическими днями интервал равен 21-35 дням. Во время месячных теряется до 100 мл. крови. Нарушение одного из этих параметров означает развитие дисфункции яичников – дисфункциональных маточных кровотечений.
В организме женщины есть гормоны, отвечающие за гормональную функцию яичников. Вырабатывает их гипофиз-главная эндокринная железа организма. Когда образование и выделение гормонов нарушается, происходит сбой менструального цикла, а именно отсутствие овуляции – выделения созревших яйцеклеток. Без овуляции менструальный цикл становится неполноценным, и как следствие, нерегулярным.
· Дисфункция яичников – Появляются кровянистые выделения в перерывах между критическими днями, а сами месячные становятся слишком слабыми.
· Дисфункция яичников – Перед менструацией и в средине цикла могут появляться сильнейшие тянущие боли внизу живота. Иногда, они отдают в тазобедренную или поясничную область.
· Дисфункция яичников – Отмечается повышение температуры тела.
· Дисфункция яичников – В яичниках может образоваться гной.
· Дисфункция яичников – Меняется настроение женщины. Она переносит менструации очень остро с резкими перепадами настроения, ярко выраженной апатией, слабостью.
· Дисфункция яичников – Цвет лица становится бледным, учащается сердцебиение, появляются головокружения, снижается аппетит.
· Дисфункция яичников – При запущенных стадиях болезни менструации могут прекратиться.
Причины дисфункции яичников
Причиной дисфункции являются эндокринные нарушения или болезнь щитовидки. Воспаление яичников тоже происходит не редко. Это случается из-за отсутствия должной гигиены, особенно в интимной жизни. Яичники могут пострадать из-за болезней маточных труб, из-за заражения кишечника инфекцией, которая по кровеносным сосудам поступает в яичники. Страдают, они если больны остальные половые органы: матка и придатки. Влияет на наличие дисфункции опухоли, миомы, эндометриоз. Нарушается «гармония» в яичниках, когда женщина больна сахарным диабетом или ожирением. Употребление определенных лекарственных препаратов тоже не редко дает сбои. Ослабляет работу яичников воздействие стрессов, неправильного образа жизни, частые депрессии. Если женщина переезжает из районов с одним климатом в другие климатические условия дисфункция тоже может дать о себе знать. Причиной дисфункции яичников является аборт, которые был сделан неправильно или первый аборт в жизни женщины.
Диагностика дисфункции яичников
Чтобы найти причину дисфункции яичников надо обратиться не к простому гинекологу, а к гинекологу – эндокринологу. Сделать УЗИ половых органов, щитовидки и надпочечников. Сдать анализы на наличие таких инфекций, как кандидоз, хламидиоз и прочие. Для этого у пациентки берут мазок. Чтобы узнать состояние гормонального фона сдаются другие анализы: анализ крови и мочи. Гипофиз тоже подвергается обследованию с помощью рентгенографии черепа и томографии. Обязательна для выявления причин дисфункций электроэнцефалография. Из шейки и полости матки делается выскабливание, которое показывает состояния матки изнутри.
Лечение дисфункции яичников
Надо восстановить гормональные нарушения, вылечить инфекцию и другие сопутствующие заболевания. Если необходимо, то поменять образ жизни, например, не так эмоционально реагировать на возникающие трудности. Возможно, будут выписаны пищевые добавки, витамины. Иногда, назначается иглотерапия, лечебный массаж. В результате лечения менструальный цикл восстанавливается.

Дисфункция яичников
Женщины, у которых возникает эта патология, не сразу догадываются, что их здоровье в опасности. Часто они полагают, что небольшая задержка месячных или, наоборот, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл – это индивидуальная особенность их организма. Тем не менее у нормального менструального цикла существуют жесткие параметры: длительность менструации 3 – 7 дней; интервал между менструациями 21-35 дней; кровопотеря за время менструации 50-100 мл. Важно знать, что любое отклонение от этой нормы является признаком дисфункции яичников.
Репродуктивная система функционирует нормально только при условии здоровья всего организма. Первое, что нарушается у женщин при наличии серьезных заболеваний, – это менструальная и детородная функции. Поэтому нарушение функции яичников – чаще всего сигнал начинающейся болезни. Если вовремя не обратить на это внимание, то небольшое нарушение функции яичников и менструального цикла может обернуться тяжелыми последствиями.
Причины и симптомы Дисфункции яичников
Дисфункция яичников – это общее понятие, под которым понимают нарушение гормональной функции яичников. Эта патология проявляется либо задержкой месячных свыше 35 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день).
Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями. Причины этого нарушения довольно разнообразны:
· внутренние дефекты в самом яичнике (врожденные и приобретенные)
· сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса);
· стрессы, неврозы;
· заболевания половых органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, тела матки);
· нарушение расположения внутриматочной спирали, прерывание беременности (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш);
· влияние ряда природных и физических факторов (перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения).
Женщин с дисфункцией яичников могут беспокоить боли внизу живота перед кровотечением или во время него, чаще всего тянущего характера. Однако иногда боль бывает острой, распространяется по всему животу, отдает в поясницу.
При дисфункции яичников часто бывает сильно выражен предменструальный синдром: вялость, апатия, плаксивость либо, наоборот, раздражительность.
Если кровотечение обильное и длительное, то к этим симптомам присоединяются признаки анемии (снижения количества гемоглобина и эритроцитов в крови) – появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, повышается частота сердечных сокращений, беспокоят головная боль, головокружение, слабость, сонливость, снижение аппетита.
Любые нарушения менструального цикла – повод для немедленного обращения к врачу. Иногда дисфункция яичников может быть первым признаком бессимптомно протекающих серьёзных заболеваний. Осмотр позволит исключить состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства: внематочную беременность, опухолевые заболевания.
В основе возникновения всех дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом1 и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ). Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется. При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции – она не наступает. Это нарушение носит название ановуляция (от лат. а – отсутствие). Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников – ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы.
ДМК через неопределенное время прекращаются самостоятельно, однако часто возобновляются без надлежащего лечения. Ациклические маточные кровотечения могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл). Но в дальнейшем практически всегда развивается аменорея – т.е. менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более.
При дисфункции яичников в детородном возрасте практически всегда повышено содержание в организме эстрогенов. Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия.

В основе возникновения всех дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом1 и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ). Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется. При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции – она не наступает. Это нарушение носит название (от лат. а – отсутствие). Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников – ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы. ДМК через неопределенное время прекращаются самостоятельно, однако часто возобновляются без надлежащего лечения. Ациклические маточные кровотечения могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл). Но в дальнейшем практически всегда развивается аменорея – т.е. менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более. При дисфункции яичников в детородном возрасте практически всегда повышено содержание в организме эстрогенов. Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия.

Диагностика дисфункции яичников
Для выявления причин развития дисфункциональных маточных кровотечений могут быть использованы следующие методы:
· Осмотр гинекологом.
· УЗИ органов малого таза, при необходимости – других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников).
· Обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.), методами микроскопии, посева на флору отделяемого из половых путей, ПЦР.
· Исследование гормонального профиля (уровень содержания ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрогенов, прогестерона; при необходимости определение уровня содержания гормонов щитовидной железы, надпочечников). Для этих обследований берется на анализ кровь из вены и моча.
· Исследование состояния гипофиза: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
· Исследование состояния головного мозга – электроэнцефалография.
· Исследование состояния внутреннего слоя матки – эндометрия: гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального аппарата) с раздельным диагностическим выскабливанием1. Выскабливание проводится из канала шейки матки и полости матки.
· Гистологическое исследование полученного соскоба (микроскопическое исследование).
Объем и порядок обследования в каждом индивидуальном случае определяет врач.
Женщины с хроническими нарушениями функции яичников должны чаще посещать гинеколога (регулярные осмотры 1 раз в 3-4 месяца), так как у них высок риск развития других заболеваний половой системы.
Лечение
Первым этапом лечения всегда является остановка кровотечения. Для этой цели часто проводят лечебно-диагностическое раздельное выскабливание. Наряду с выскабливанием проводится гистероскопия – это позволяет убедиться в удалении всей слизистой оболочки матки и выявить сопутствующие заболевания: аденомиоз, миому матки, полипы и т.д.
Соскоб из полости матки исследуют и при выявлении сопутствующего заболевания назначают соответствующее лечение.
Далее проводят профилактику повторения кровотечения. Для этого необходимо восстановить нормальный менструальный цикл. С 16-го по 26-й день включительно после выскабливания назначаются препараты прогестерона (при ДМК его уровень значительно снижен). Это могут быть дюфастон, утрожестан, норколут. После их применения в течение 7 дней начинается менструация. Первый день менструации расценивается как начало цикла.
Если планируется беременность, то для нормализации менструального цикла необходимо стимулировать овуляцию (ведь в большинстве случаев ее нет). С этой целью используют такие средства, как кломифен, профази, пергонал, хумигон – гормональные препараты, восстанавливающие овуляторный менструальный цикл, стимулирующие овуляцию. Они принимаются с 5-го по 9-й день менструального цикла включительно. Во время приема любого из этих препаратов женщина проходит УЗИ – контроль: кратность проведения УЗИ определяет врач – он наблюдает за скорость степенью созревания фолликула.
Когда фолликул достигает необходимой величины (18 мм), а толщина эндометрия становится 8-10 мм, вводится ХГЧ – хорионический гонадотропин в необходимой для овуляции дозе. Хорионический гонадотропин – это гормон, стимулирующий переход менструального цикла во вторую – лютеиновую фазу. Как правило, стимуляция овуляции проводится в течение 3 менструальных циклов. После этого в течение еще трех менструальных циклов рекомендуется применение только препаратов прогестерона также с 16-го 26-й день менструального цикла.
Контролируют наступление с овуляции измерением базальной температуры (в прямой кишке), размерами фолликула и измерением толщины эндометрия при УЗИ (проводится уже 1 раз в месяц, день определяется врачом).
При восстановлении нормального менструального цикла женщина может беременеть и вынашивать ребенка.
Если же беременность не планируется, назначаются комбинированные оральные контрацептивны (КОК) – препарат подбирает врач индивидуально для каждой женщины: препараты нормализуют менструальный цикл, предотвращают такие последствия дисфункции, как рак матки, рак яичников, мастопатия. Содержание гормонов в этих препаратах ниже (есть даже микродозированные пpeпараты), они не оказывают влияния на изменение веса, на фоне их приема прекращаются проявления предменструального синдрома. Нежелательная беременность при правильном приеме КОК невозможна. Следует подчеркнуть, что женщинам, у которых когда-либо была дисфункция яичников, противопоказан такой метод контрацепции как внутриматочная спираль.

Ультразвуковая чистка лица (ультразвуковой пилинг)

Ультразвуковой пилинг – иначе ультразвуковая чистка лица самый щадящий вид пилинга, удаляет только самый поверхностный слой кожи, очищает кожу от угревой сыпи, разглаживает поверхность кожи. Ультразвуковая чистка улучшает кровообращение благодаря чему происходит увлажнение кожи естественным путем. Так же ультразвуковая чистка лица чистит кожу от загрязнений, ороговевших клеток, кожного жира, закупорок сальных желез, удаление акнэ, комедонов. Ультразвуковая чистка дает хороший эффект лифтинга кожи под ультра звуком мышцы тонизируются и происходить массаж на клеточном уровне и улучшения питания и снабжения кислородом мышц и кожи лица.. Стоит заметит что после процедуры эффект сохраняется на несколько дней.

Ультразвук – это звуковая волна с определенными параметрами (для лечения целлюлита обычно применяют ультразвуковые волны с частотой 0,8 – 3МГц). Данный метод относится к так называемой тяжелой артиллерии, ведь эффект от него проявляется даже в самых запущенных случаях.

Благодаря своим физическим свойствам ультразвук осуществляет своего рода микромассаж, способствующий рассасыванию спаек и разрыхлению соединительных тканей. Еще одним лечебным фактором ультразвука выступает акустическая волна, которая образуется в тканях и в зависимости от мощности проникает на различную глубину, улучшая кровоток и лимфоток и уменьшая застой и отечность. В результате волны как бы “разбивают” уплотненную оболочку пораженной целлюлитом клетки и восстанавливают ее жизнедеятельность.

Помимо всего этого ультразвук способствует нагреванию поверхности кожи и жировой клетчатки до 40-45°С (ожог полностью исключается). Зато возникает расширение сосудов, что увеличивает поступление кислорода и, следовательно, улучшает условия, в которых находятся жировые клетки. К тому же подобное прогревание успокаивающе действует на периферические нервные окончания и тем самым уменьшает боль в пораженных целлюлитом областях.

Эффективность метода повышается при одновременном воздействии ультразвука и активных концентратов, обладающих антицеллюлитным эффектом. Такая методика называется ультрафонофорезом. Ультразвуковые колебания способствуют более глубокому проникновению лечебных компонентов в кожу – они накапливаются там, образуя “кожное депо”. затем из депо антицеллюлитные вещества постепенно поступают в подкожную жировую клетчатку и кровь. Благодаря этому результат от процедур достигается значительно быстрее – важно только правильно выбрать дозировку и режим работы.
Что такое химический пилинг?

Химический пилинг – величайшее открытие XX века, которое наравне с другими процедурами, являются основополагающими в решении вопроса нехирургической подтяжки лица и стойкого омоложения кожи.

Химический пилинг – это процедура удаления поверхностных слоев эпителия кожи с помощью слабых растворов кислот с целью омоложения. Кислоты обеспечивают равномерное отшелушивание нескольких слоев омертвевших клеток, что способствует омоложение кожи, стимулирует синтез коллагена и эластина, приводит к возникновению молодых клеток. В результате такой стимуляции кожи происходит повышение ее тонуса и эластичность.

Как действуют кислоты?

При воздействии кислот на кожу возникает поверхностный химический жог. Глубина ожога зависит от концентрации и вида кислоты, от экспозиции и индивидуальных особенностей. Существует поверхностный, средний и глубокий пилинг. Говоря о химическом пилинге обычно подразумевают поверхностный и средний.

Какие кислоты используют?

В настоящее время при химическом пилинге используют гликолевую и трихоруксусную кислоты, а также фруктовые кислоты (альфагидроксикислоты). Для глубокого пилинга используется фенол, однако, его применение ограничено из-за высокого риска образования рубцов.

Каковы возможности химического пилинга?

Химический пилинг применяется с хорошими результатами при жирной коже, угревой болезни, демодекозе. Пилинг применяется как омоложивающая процедура и процедура для предупреждения старения кожи. Также химический пилинг используется при гиперпигментации (локальное потемнение кожи).

Как проводится пилинг?

Химический пилинг проводится в косметическом салоне или клинике эстетической медицины. Проводит пилинг врач-дерматолог или дерматокосметолог. Показания, количество сеансов, концентрация растворов кислоты могут быть определены только врачом после осмотра пациента. Непосредственно перед проведением процедуры кожу очищают специальными растворами для обезжиривания и нормализации кислотности. Ровным слоем наносится раствор кислоты и через несколько минут на кожу наносят раствор-нейтрализатор. После процедуры на кожу наносится увлажняющий крем. Поверхностный химический пилинг проводится в несколько сеансов (4-10) через 10-15 дней. Между пилингами пациенту могут рекомендовать использовать слабые растворы кислот для поддержания эффекта. Срединный пилинг трихлоруксусной кислотой проводится в 1-3 сеанса через 1-2 месяца. Существует вариант пилинга воскресного дня (процедура проводится перед выходными и к рабочим дням кожа лица уже восстанавливается).

Насколько болезненна процедура?

При химическом пилинге с использованием гликолевой кислоты процедура безболезненна. Пациент может испытывать легкое ощущение жжения, которое обычно уменьшается при нахождении в поток холодног воздуха. После нейтрализации кислоты жжение проходит. При чувствительной коже чувство жжения может длиться в течение нескольких часов. При проведении пилинга трихлоруксусной кислотой жжение может продолжаться 10-20 минут после нейтрализации.

Что после процедуры?

После процедуры с использованием гликолевой кислоты обычно кожа становится красной. Краснота исчезает через сутки. Иногда отмечается отек кожи, который также проходит самостоятельно в течение суток. Если краснота и отек не уменьшаются спустя 24 часа после процедуры необходимо обратиться к врачу, выполнявшему пилинг. При химическом пилинге трихлоруксусной кислотой отек кожи возникает всегда. После процедуры на коже образуется тонкая пленка, имеющая белый цвет. Кожа сначала бледнеет, а затем становится красной. Втечение 1-2 дней краснота нарастает, после чего происходит отшелушивание поверхностных слоев. Обычно все эти явления продолжаются 4-6 дней, при этом умеренная краснота может сохраняться еще в течение двух недель.

Как ухаживать за кожей после пилинга?

После химического пилинга необходимо использовать увлажняющие кремы, которые будут устранять чувство стягивания и препятствовать потере жидкости. Корочки, возникающие после пилинга самостоятельно удалять нельзя, их необходимо смазывать кремом.

Лечение коклюша. Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша не ограничивается. Из арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение заболевания коклюш. Выбор конкретного лекарства – дело врача, но родители должны знать следующее: даже если, с вашей точки зрения, назначенное лекарство не помогает вообще это не говорит о нецелесообразности его приема. Механизм действия большинства отхаркивающих средств основан на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений при коклюше уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития воспаления легких.

Возбудителем коклюша является палочка Борде-Жангу, которая неустойчива во внешней среде. Возбудитель коклюша передается от больного ребенка к здоровому при тесном контакте воздушно-капельным путем. Распространителями болезни часто бывают больные со стертой формой коклюша.
Коклюш развивается постепенно. При заболевании коклюш появляется сухой кашель, интенсивность которого постоянно нарастает. Самочувствие ребенка при коклюше изменяется мало, умеренно повышается температура. Катаральный период коклюша продолжается в среднем 2 недели. В конце катарального периода коклюша кашель становится спазматическим и симптомы коклюша становятся типичными. Приступ кашля при коклюше обычно начинается внезапно и состоит из серии кашлевых толчков следующих друг за другом. Вследствие спазма голосовой щели происходит продолжительный судорожный вдох. На высоте вдоха может быть остановка дыхания. Во время приступа кашля при коклюше лицо краснеет, шейные вены набухают и язык высовывается наружу. Заканчивается приступ выделением вязкой мокроты, возможна рвота. Лицо ребенка больного коклюшем одутловато, на коже появляются мелкоточечные кровоизлияния. При коклюше из-за рвоты дети отказываются от еды и худеют, становятся раздражительными, нарушается сон. В этом периоде коклюша температура нормальная. При осмотре рта на уздечке языка можно обнаружить язвочки. В крови при коклюше характерен лейкоцитоз и лимфоцитоз. Спазматический период коклюша продолжается 2 3 недели. В период завершения заболевания коклюш, кашель теряет свой конвульсивный характер, становится реже, исчезает рвота. Постепенно ликвидируются все симптомы заболевания коклюш. Общая продолжительность коклюша 6 12 месяцев. Особенно тяжело протекает коклюш у детей раннего возраста.

Коклюш может осложниться пневмонией, ателектазом, эмфиземой, кровоизлиянием в мозг. Диагностике коклюша помогает посев глоточной слизи на специальную среду.

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета, заболеть этой болезнью может даже новорожденный. Зато после перенесенного коклюша иммунитет вырабатывается стойкий и сохраняется в течение всей жизни.

Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота возникновения этой болезни во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячного возраста вместе с дифтерией и столбняком. Вакцина от коклюша переносится наиболее тяжело, ребенок испытывает после вакцинации недомогание, повышение температуры, снижение аппетита. Ослабленным детям или детям, у которых ранее отмечались выраженные реакции на прививку, вакцинацию делают препаратом АДС не содержащим коклюшного компонента. Эти дети болеют чаще всего тяжелыми формами коклюша. Хотя привитые дети тоже болеют коклюшем, но несравнимо легче. Поэтому диагноз коклюш устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле. Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с заболеванием коклюш многократно усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений – все той же пневмонии. Меры профилактики коклюша достаточно стандартны. Сократить общение с другими детьми и взрослыми. Даже если ребенок уже не заразен, не допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.

Симптомы (признаки диабета), сопровождающие гипогликемию, могут быть разными у разных людей, но типичными признаками гипогликемии считаются:
• Потливость
• Дрожь
Также могут быть:
• Головокружение
• Озноб
• Раздражительность
• Голод
• Усталость
Кроме того, могут появляться головная боль и нарушения остроты зрения.

Обязательно сообщите своим родственникам, друзьям и коллегам о том, что у Вас сахарный диабет, ведь они должны уметь вовремя заметить признаки надвигающейся гипогликемии. Всегда держите при себе кусочки сахара, и как только появятся первые симптомы гипогликемии, нужно съесть 15-20 граммов сахара. Если симптомы не проходят через 10 минут, нужно съесть еще 15-20 граммов сахара и измерить содержание сахара в крови. После этого нужно съесть некоторое количество «медленных» углеводов, например, кусок хлеба. Если в такой ситуации не съесть сахар или другие его заменители (сладкий сок), то можно потерять сознание.

В целом, опасность для организма при гипогликемии не очень большая. Даже если Вы потеряете сознание, Ваш организм, скорее всего, выбросит в кровь гормоны, которые восстановят уровень сахара в крови. В тяжелых же случаях необходимо, чтобы Ваши друзья или родственники сделали Вам инъекцию глюкагона (одного из гормонов, которые помогают печени выбросить из своих запасов сахар в кровь) или вызвали врача, который введет Вам раствор глюкозы в вену. Существует очень удобный набор -ГлюкаГен® Гипокит. Он содержит генно-инженерный глюкагон и все, что необходимо для его введения. Его очень легко носить с собой (на всякий «пожарный» случай), а простая инструкция по применению в виде картинок помогает людям даже без медицинского образования правильно ввести Вам препарат в случае необходимости.
Диабет и другие заболевания
Во время любой болезни, особенно с повышением температуры тела, организм выбрасывает в кровь целый ряд гормонов, которые противодействуют инсулину, а стало быть, повышают сахар крови. Вот почему, каждому человеку с диабетом необходимо помнить о том, что в таких случаях потребность в инсулине увеличивается на 25-50%, даже если пищи съедается меньше, чем обычно.
Если дозу инсулина, например, при простуде, не увеличить, в организме начинает в избытке образовываться ацетон (об этом легко можно узнать по запаху ацетона изо рта или с помощью специального анализа мочи). В дальнейшем, если не предпринимать никаких действий, увеличивается количество мочи, выделяемой за день, появляется чувство жажды, снижается вес тела. Кроме того, высокий сахар сам по себе может вызывать такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота и рвота.
Если появляются такие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу. А до этого необходимо часто измерять сахар крови и проверять мочу на ацетон.
Диабет и беременность
У женщины с диабетом беременность может протекать нормально, и она может родить здорового ребенка, но при условии, что будут предприняты определенные меры предосторожности.
Чем больше обмен веществ матери отклоняется от нормального, тем выше риск нарушений развития у будущего ребенка. Содержание сахара в крови ребенка будет таким же, как и у его мамы, ведь у них общий кровоток. Если взрослый может переносить подъемы сахара сравнительно безболезненно, то для будущего человечка это небезразлично. Следовательно, тщательный контроль диабета до зачатия – это залог рождения полноценного ребенка. Беременность при диабете обязательно необходимо планировать. Первые 7-8 недель после зачатия нормальный сахар у матери особенно важен, потому что именно в этот период происходят закладка и
развитие всех основных органов и систем.
Женщина, получающая инсулин, должна знать, что во время беременности потребность в инсулине изменяется: несколько снижается в самом начале беременности и несколько увеличивается в дальнейшем. После родов суточная доза инсулина возвращается к той, которая была до зачатия.
Женщина, страдающая сахарным диабетом, может кормить своего малыша грудью, но только при условии, что у нее не развивается гипогликемия. Поэтому в период кормления грудью необходимо или уменьшить дозу инсулина, или больше есть, особенно «быстрых» углеводов.
Во время беременности женщина должна также увеличить потребление кальция (с молочными продуктами), железа и витаминов.

Самый лучший способ поддерживать свое состояние в норме – это контролировать уровень сахара в крови. Однако при сахарном диабете часто появляются проблемы с сосудами, особенно на голенях и стопах. Регулярная физическая нагрузка, даже простая ходьба пешком могут помочь предотвратить их появление.
У больных диабетом самые незначительные повреждения на стопах заживают гораздо дольше, чем у остальных. Чтобы их избежать, необходимо носить хорошо подобранную обувь и тщательно ухаживать за ногами. Если Вам трудно самому внимательно осматривать свои стопы, воспользуйтесь зеркалом и помните, что ранка на ногах может быть безболезненной, и если Вы недостаточно внимательны, может пройти какое-то время, прежде чем Вы почувствуете болезненность.
Те, у кого диабет длится уже долго, предрасположены к нарушению работы почек. Доказано, что поддержание сахара крови в норме является очень важным условием для предупреждения осложнений со стороны почек. Также хорошо известно, что высокое кровяное давление может провоцировать почечные осложнения. Поэтому необходимо регулярно измерять кровяное давление. Если оно окажется выше нормы, лечащий врач может порекомендовать Вам специальную диету и специальные лекарства для того, чтобы давление нормализовалось. Кроме того, врачи обычно осматривают глазное дно и проверяют содержание холестерина в крови.

Патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард или затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др,), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др.
Сердечная недостаточность острая – либо собственно острая, либо острые проявления хронической СН. См. также Сердечная астма, отек легких. О патогенезе и формах острой СН см. также ниже при описании хронической СН. Сердечная недостаточность хроническая. Патогенез. Следствием и проявлением СН является уменьшение или увеличение кровенаполнения, кровотока или (и) давления в тех или иных центральных и периферических звеньях кровообращения. Эти изменения возникают не только как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, но и как результат неадекватности адаптационных реакций. К таким реакциям относятся тахи- и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, «централизация» кровообращения и другие формы перераспределения кровенаполнения, задержка жидкости, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики в свою очередь ведут к патологическим изменениям как в самом сердце и сосудах, так и в других органах и системах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и, в конечном счете, угрожающими его жизни.

 Симптомы сердечной недостаточности

Они неодинаковы для различных форм и стадий сердечной недостаточности. Клинические формы:

1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС – особенно у больных с артериальной гипертензией. Повышенное давление в легочных венах способствует наполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного объема сердца. В то же время застойные изменения в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются основным фактором, отягощающим состояние больного при этой форме сердечной недостаточности. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия.

2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока (см. ), ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых случаях возможны дыхание Чейна – Стокса, альтернирующий пульс (редко), пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность.

3. Застойная правожелудочковая нвдостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки – полостные и периферические.

4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии. Диагностируется и основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый рисунок). Могут обнаруживаться другие признаки этой формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка – пальпаторные, затем и ЭКГ-признаки по типу «нагрузки давлением» (высокий зубец Я и снижение зубца Т в правых грудных отведениях). В особо тяжелых случаях серая окраска кожных покровов.

5. Дистрофическая форма. Как правило, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты:

а) кахектический; б) отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеками – распространенными или ограниченными подвижными, гипоальбуминвмией, в наиболее выраженных случаях – анасарка; в) некорригируемое солевое истощение. В ряде случаев на первый план выступают изменения самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что позволяет говорить о «центральной» форме сердечной недостаточности. В качестве особых форм со специфическими механизмами нарушения кровообращения и проявлениями рассматривают сердечную недостаточность при «синих» врожденных пороках с недостаточным кровотоком в малом круге и несниженным или избыточным – в большом, при легочном сердце, тиреотоксикозе, анемии, артериовенозном соустье, циррозе печени, а также аритмогенную сердечную недостаточность. У больных с детства может развиться «пассивная адаптация» (малые масса тела и рост, плохое физическое развитие, резко сниженная физическая активность, инфантилизм). Перечисленные формы сердечной недостаточности встречаются в различных сочетаниях, часто удается выделить лишь ведущую форму. Стадии развития и степень тяжести з а с т о й н о й сердечной недостаточности. Из многочисленных признаков сердечной недостаточности, перечисляемых при описании той или иной стадии, необходимо выделить немногие, каждый из которых достаточен для определения конкретной стадии. Стадия I: субъективные симптомы сердечной недостаточности при умеренных или более значительных нагрузках. Стадия IIА: 1) выраженные субъективные симптомы сердечной недостаточности при незначительных нагрузках; 2) ортопноэ; 3) приступы удушья; 4) рентгенографические, в части случаев – и электрокардиографические признаки вторичной легочной гипертензии; 5) повторное появление отеков; 6) повторное увеличение печени; 7) кардиомегалия без других признаков этой стадии; мерцательная аритмия без других признаков этой стадии. Стадия IIБ: 1) повторные приступы сердечной астмы; 2) постоянные периферическив отеки; 3) существенные полостные отеки – постоянные или появляющиеся повторно; 4) стойкое увеличение печени, которая в ходе лечения может сократиться, но остается увеличенной; 5) атриомегалия; 6) кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии; 7) мерцательная аритмия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии. Стадия III, терминальная: 1) тяжелые субъективные расстройства при минимальных нагрузках или в покое; 2) неоднократные в течение недели эпизоды сердечной астмы; 3) дистрофические изменения органов и тканей.
Если имеется хотя бы один «достаточный» признак более тяжелой стадии, то должна быть установлена именно эта стадия. Приоритет отдается клиническим критериям. Отрицательные результаты инструментальных исследований часто оказываются непоказательными. Такие наиболее очевидные конечные проявления сердечной недостаточности, как снижение минутного объема, недостаточное кровоснабжение органов и тканей и недостаточное обеспечение их кислородом могут отсутствовать не только в покое, но и при доступной больному нагрузке. Подобно артериальному давлению соответствующие показатели могут не выходить за широкие пределы вариантов нормы и при тяжелой сердечной недостаточности – вплоть до последних дней и часов жизни больного («компенсация на патологическом уровне»).
Наиболее существенные «прямые» проявления сердечной недостаточности, определяющие качество жизни больного, оцениваются по шкале, принятой в международной практике модифицированной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Функциональные классы (ФК) определяются появлением тягостной одышки, сердцебиения, чрезмерного утомления или ангинозной боли – хотя бы одного из этих субъективных проявлений сердечной недостаточности. Эти проявления отсутствуют при «ФК О». При классах I – IV они возникают при нагрузках той или иной интенсивности; ФК ! – при нагрузках выше ординарных (при быстрой ходьбе по ровному месту или при подъеме по отлогому склону); ФК II – при ординарных, сопровождающих повседневную жизнедеятельность, умеренных нагрузках (появляются, когда больной идет наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту); ФК III – при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на один этаж; ФК IV – при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате, надевание халата, рубашки) или в покое. Для оценки толерантности к физической активности проводятся пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил). При острых и подострых формах ИБС, аортальном и субаортальном стенозе, высокой артериальной гипертензии, выраженной СН они противопоказаны.
В развернутом диагнозе должны фигурировать форма и степень (стадия) сердечной недостаточности, а также ее основные проявления: мерцательная аритмия, сердечная астма (редкие, частные эпизоды), отек легких, вторичная легочная гипертензия, гепатомегалия, асцит гидроперикард, анасарка, кахексия, кардиомегалия, атриомегалия.
Следует объективно оценивать субъективные симптомы и убедиться, что они обусловлены именно сердечной недостаточности, а не другой причиной – такой, например, как заболевание легких или невротическая реакция. В сомнительных случаях необходимо исключить легочную, почечную недостаточность, цирроз печени, микседему.

Лечение сердечной недостаточности

Режим и диета: в ! стадии – соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические упражнения (но не спорт!). В более тяжелых стадиях физические нагрузки должны быть ограничены, периодически или постоянно назначается постельный, полупостельный режим. Диета – полноценная, легко усвояемая, богатая белками, витаминами, калием. Диета йя 10 не отвечает этим требованиям. Ей следует предпочесть диету № 5, желательно – обогащенную фруктами, творогом со сметаной. При наклонности к задержке жидкости и при артериальной гипертензии показано умеренное ограничение поваренной соли. При массивных отеках может быть назначена кратковременная строгая бессолевая диета. Длительное (более 1 – нед) применение диеты № 10, особенно в сочетании с салуретической терапией, может привести к опасному солевому истощению. Эффективны разгрузочные дни, в течение которых употребляется однообразная, легко усвояемая, бедная хлоридом натрия пища (рисовые, яблочно-рисовые и т. д. дни). Санаторное лечение показано в I и IIА стадиях, а в виде исключения – и в стадии IIБ. Медикаментозная терапия неодинакова при различных формах, проявлениях и происхождении сердечной недостаточности. Она должна проводиться на фоне ограничения физической активности. При хронической сердечной недостаточности адекватная медикаментозная терапия должна быть постоянной – необоснованная ее отмена зачастую приводит к декомпенсации.
Сердечные гликозиды показаны преимущественно при застойной сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии. Они противопоказаны при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, при тяжелой гипо- и гиперкалиемии, при гиперкальциемии, атриовентрикулярной блокаде, синдроме WPW синдроме слабости синусового узла, желудочковых экстрасистолах – частых, парных, политопных, и в ритме аллоритмии, а также при пароксизмах желудочковой тахикардии. При сниженной элиминации сердечных гликозидов (почечная недостаточность, пожилой возраст) поддерживающую дозу их уменьшают в 2 – 3 раза и, по возможности, корригируют с учетом содержания в сыворотке крови гликозида или креатинина. Сердечные гликозиды назначаются в дозах, близких к максимально переносимым, при стойкой сердечной недостаточности – постоянно. Вначале (2 – 3 сут) дается насыщающая доза, затем суточная доза уменьшается в 1,5 – 2 раза. В последующем поддерживающую дозу уточняют в зависимости от индивидуальной реакции больного, с тем чтобы частота пульса удерживалась на уровне 52 – 68 в 1 мин в покое и не превышала 90 – 100 в 1 мин после минимальных нагрузок. При расширении двигательного режима поддерживающую дозу увеличивают. При появлении симптомов гликозидной интоксикации, передозировки (брадикардия или ее угроза – быстрое снижение частоты пульса до 60 в 1 мин и менее, тошнота, рвота, появление жепудочковых зкстрасистол – политопных, парных или с частотой более 5 – 6 в 1 мин, атриовентрикулярная блокада и др. ) лечение сердечными гликозидами следует немедленно прекратить, не ограничиваясь снижением дозы. С исчезновением признаков передозировки, но не ранее чем через 2 3 дня (после дигитоксина – через 2 4 нед) лечение возобновляют с уменьшением суточной дозы на 25 – 75%. В более тяжелых случаях гликозидной интоксикации назначают унитиол (5% раствор 5 – 0 мл в/в, затем вам по 5 мл 34 раза в сутки). По показаниям проводят антиаритмическую терапию (см. Аритмии, Блокады сердца). Больной и его близкие должны быть ознакомлены с индивидуальной схемой лечения сердечными гликозидами и с признаками их передозировки. Дигоксин назначают 2 раза в сутки в таблетках гю 0,00025 г или парентерально по 0,5 – 1,5 мл 0,025% раствора (период насыщения), затем по 0,25 – 0,75 мг (поддерживающая доза) в сутки. Вместо дигоксина могут назначаться обладающие менее стабильным эффектом целанид или изоланид в таблетках по 0,00025 г или в каплях по 10 – 5 капель 0,05% раствора и антозид по 15 – 20 капель 2 – 3 раза в день. Одной таблетке дигоксина соответствуют 1,5 – 2 таблетки целанида или 16 – 0 капель целанида и лантозида. Применение наиболее активного сердечного гликозида дигитоксина (таблетки по 0,1 мг) требует особой осторожности (токсический эффект с опасностью остановки сердца может сохраняться после отмены препарата до 2 – ~ нед). Подбор дозировки сердечных гликозидов, как правило, должен производиться в стационаре. Парентеральное введение препаратов кратковременного действия (строфантин, коргликон) проводится в первые дни лечения наиболее тяжелых больных с последующим переходом на прием препаратов внутрь. 0,05% раствор строфантина по 0,25 – 1 мл или 0,06% раствор коргликона по 0,5 – 1 мл вводят преимущественно капельно в вену с изотоническим раствором натрия хлорида или с 5 – 10% раствором глюкозы 2 раза в сутки. При тахикардии целесообразно начинать лечение с внутривенного введения дигоксина. Диуретики показаны не только при отеках, увеличении печени, явных застойных изменениях в легких, но и при скрытой задержке жидкости, одним из признаков которой является уменьшение одышки в ответ на пробную дачу диуретина. Назначают в минимальных эффективных дозах, как правило, на фоне лечения сердечными гликозидами. Массивную диуретическую тералию начинают в условиях постельного режима. Схему лечения отрабатывают индивидуально и корригируют в ходе лечения. Более эффективным обычно являются прерывистое лечение, когда препарат назначают 2-3 раза в неделю и реже или короткими (2 – 4 дня) курсами. Увеличению доз и частоты применения того или иного препарата следует предпочесть чередование (смену) или совместное применение диуретиков с различным механизмом действия и влиянием на кислотно-щелочное состояние. С появлением рефрактерности к диуретикам могут оказаться полезными временная (на 5-7 дней) их отмена, попытка усиления лечения спиронолактоном. В большинстве случаев диуретики более эффективны, если их принимают натощак, больной в течение 4 – 6 ч остается в постели и если в день их приема назначается разгрузочная диета. Об эффективности терапии помимо увеличения суточного диуреза, схождения отеков и уменьшения массы тела свидетельствует уменьшение одышки и отчасти сокращение размеров печени. Попытки достичь с помощью массивной диуретической терапии значительного сокращения размеров печени, как правило, безуспешны и чреваты опасностью нвобратимого нарушения водно-солевого баланса. При выраженных полостных отеках (гидрозораксе, гидроперикарде, но только вынужденно – при массивном асците) эвакуация жидкости может быть механической (пункция). Основными осложнениями диуретической терапии являются гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия (петлевые диуретики), гипохпоремический алкалоз, дегидратация и гиповолемия – иногда с формированием и прогрессированием флеботромбоза Реже (преимущественно при длительном массивном лечении определенными препаратами, в частности тиазидовыми производными, этакриновой кислотой) возникают гипергликемия, гиперурикемия и другие побочные проявления. Следует особо предостеречь против опасного для жизни назначения диуретиков при дегидратации (сухая слизистая щек).
Дихлотиазид (гипотиазид) применяют в таблетках по 0,0Л г или предпочтительно в составе триампура (таблетки, содержащие 12,5 мг дихлотиазида и 25 мг калийсберегающего диуретика,триамтерена). Эти препараты назначают в дозе от 1 таблетки 1 – 2 раза в неделю до 1 – таблеток 2 раза в день в первые 2 – 5 дней, затем по 1 – таблетке 1 – 3 раза в неделю или ежедневно. Мощный петлевой диуретик фуросемид (лазикс) в таблетках по 0,04 г или парентерально (2 мл 1% раствора лазикса) вызывает форсированный диурез, длящийся до 4 – 6 ч. Массивное (более 5 – 8 таблеток в неделю) лечение приводит к снижению диуретического эффекта и к гипокалиемии. При длительной поддерживающей терапии желательно ограничиться назначением фуросемида по 112 таблетки (0,02 г) до 2 – 3 раз в неделю – изолированно или в сочетании с триампуром. Быстрое действие и присущий фуросемиду начальный внепочечный эффект перераспределения крови с разгрузкой малого круга делают особенно ценным внутривеннов введение его в дозе 0,04 – 0 08 г в неотложных случаях (сердечная астма, отек легких). Клопамид (бринальдикс) в таблетках по 0,02 г по диуретическому эффекту уступает фуросемиду, но лучше переносится (нефорсированный диурез – до суток). Назначается по 10 – 20 мг от 1 – 2 раз в день до 1 раза в 10 – 15 дней. Гипотензивный эффект более выражен, чем у других диуретиков, лечение клопамидом не сопровождается ортостатическими реакциями. Этакриновая кислота (урегит) в таблетках по 0,05 г применяется изолированно или с калийсберегающими диуретиками в дозах от 1 таблетки 1 – 2 раза в неделю до 2 – 3 таблеток утром после еды короткими курсами по 2 – 4 дня с перерывами 2 – 3 дня. Диакарб (фонурит) в таблетках по 0,25 г назначают через день или короткими (2 – 3 дня) курсами; показан только при легочно-сердечной недостаточности, гиперкапнии.
Периферические вазодилататоры назначают в более тяжелых случаях при недостаточной эффективности сердечных гликозидов и диуретиков изолированно или совместно с препаратами этих групп. При резком стенозе (митральном, аортальном), а также при систолическом АД 100 мм рт ст и ниже их применять не следует. Преимущественно венозныв дилататоры – нитропрепараты (нитросорбид по 0,02 г и др. ) в больших дозах уменьшают давление наполнения желудочков («преднагрузку») и эффективны при застойной недостаточности. Преимущественно артериолярный дилататор апрессин (гидралазин) по 0,025 г в таблетке назначают по 2 – 3 таблетки 3 – ~ раза в день, и антагонист кальция фенигидин (нифедипин, коринфар) в таблетках по 0,01 г назначают для уменьшения посленагрузки при гипертензионной СН; они могут быть полезными при умеренной СН у больных с аортальной или митральной недостаточностью. Мощные вазодилататоры универсапьного, венулоартериолярного действия: празосин назначают от 2 до 10 мг/сут (первая доза 0,5 – 1 мг, лечение короткими курсами), каптоприл в суточной дозе 0,075 – 0,15 г. Совместное применение венуло- и артериолодилататоров показано при тяжелой, рефрактерной к сердечным гликозидам и диуретикам СН со значительной дилатацией левого желудочка, а также при гипертензионной СН. Эффективное лечение вазодилататорами комбинированного действия сопровождается уменьшением объема левого желудочка и восстановлением чувствительности к гликозидам и диуретикам.
Препараты калия назначают при лечении сердечными гликозидами, мочегонными препаратами и стероидными гормонами. Их необходимо применять при появлении желудочковых экстрасистол, ЭКГ-признаков гипокалиемии, при рефракторной к сердечным гликозидам тахикардии, при метеоризме у тяжелобольных Наиболее целесообразно, хотя и не всегда достаточно, обеспечение потребности в калии за счет соответствующей диеты (чернослив, курага, абрикосы, абрикосовый, персиковый, сливовый сок с мякотью и пр. ). Калийнормин, или пенистый калий назначают по 1 таблетке 2 – 3 раза в день во время еды; ацетат калия (по 2 столовые ложки 3 раза в день) обычно хорошо переносится, является умеренным осмотическим диуретиком и особенно полезен при угрозе развития ацидоза у тяжелобольных Хорошо переносятся, но содержат мало калия панангин и аспаркам (назначают по 6 таблеток в день). Калия хлорид обычно плохо переносится больными; назначают внутрь только в 10% растворе по 1 столовой ложке 2 4 раза в день после еды с молоком, киселем, фруктовым соком. Прием препаратов калия внутрь следует немедленно прекратить при болях в животе (угроза изъязвления и прободения стенки желудка, тонкой кишки). Поступлению калия в внутрикпеточное пространство способствует внутримышечное введение инсулина в небольших (4 – 6 ЕД) дозах. Калийсберегающий антагонист альдостерона спиронолактон (верошпирон, альдактон) в таблетках по 0,025 г назначают по 3 – 4 таблетки в менее тяжелых и до 10 – 1 2 таблеток в день – в более тяжелых, резистентных к терапии случаях; обладает умеренным самостоятельным диуретическим действием, проявляющимся на 2 – 5-й день лечения. Вызывает умеренный ацидоз. При длительном лечении возможна обратимая гинекомастия.
В дистрофической стадии в/в вводят альбумин, применяют эссенциале, анаболические стероиды – ретабопил (по 1 мл 5′lо раствора 1 раз в 10 – 20 дней) или феноболин (по 1 мл 2,5% раствора 1 раз в 7 – 1 5 дней) в мышцу. Эти препараты противопоказаны при аденоме предстательной железы, фиброзной мастопатии, неоплазмах. Необходимость эвакуации жидкости из плевральной полости или полости перикарда является показанием к неотложной госпитализации.
Инфузионная терапия редко требуется у больных хронической сердечной недостаточности, нарушением водно-солевого баланса и сложным перераспределением объема циркулирующей крови (ОЦК). Она требует особой осторожности даже при введении очень небольших объемов, несопоставимых с диурезом и дефицитом ОЦК. Необходимо считаться с угрозой опасной гиперволемии, циркуляторной перегрузки сердца, вне- и внутрисосудистой гипергидратации, внутриклеточной гипергидратации (опасность введения глюкозы) и гипогидратации (опасность введения концентрированных гиперосмолярных растворов, натрия хпорида, диуретиков), а также дисбаланса вне- и внутриклеточного содержания калия и других электролитов. Результатом этих нарушений могут явиться отек головного мозга, отек легких и другие опасные для жизни осложнения, внезапная смерть. Инфузионная терапия должна проводиться по строгим показаниям, дифференцированно, желательно – непосредственно вслед за форсированным диурезом, под наблюдением медицинского персонала. Внутривенное вливание следует проводить под контролем венозного давления, легко осуществляемым и без специальной аппаратуры с помощью стеклянной трубки, соединенной через тройник со шлангом системы для внутривенного вливания.
Для ограничения эмоциональных нагрузок назначают транквилизаторы – сибазон (диазепам) по 0,005 г или нозепам (тазепам) по 0,01 г. При бессоннице назначают нитразепам (радедорм) по 0,005 – 0,01 г на ночь. Трудоспособность в I стадии сохранена; тяжелый физический труд противопоказан; во IIА стадии трудоспособность ограничена или утрачена; во IIБ – утрачена, в III стадии больные нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Оптимальные составляющие медикаментозного лечения сердечной недостаточности:

· Мочегонные разных фармакологических групп:
· Петлевые мочегонные (фуросемид),
· Тиазидовые мочегонные (гипотиазид, хлорталидон),
· Калий-сберегающие (спиронолактон).
     Мочегонные принимают в основном утром, чтобы ночью не вставать в туалет.
· Ингибиторы АПФ (рамиприл, эналаприл). Предпочтительны максимально переносимые дозы, нельзя начинать первый прием одновременно с мочегонными.
· Бета-Блокаторы (метопролол, атенолол). Начинают прием с минимальных (титрующих) доз, дозы увеличивают медленно и постепенно.
· Сердечные гликозиды (дигоксин). Необходим ЭКГ контроль в ходе применения.
· Блокаторы ангиотензина II рецепторов 1 типа (лозартан, кандесартан). Используются при непереносимости ингибиторов АПФ.
· Гидралазин и динитраты (нитросорбид). На прогноз эти препараты не влияют, но могут существенно улучшить качество жизни.

     Активно изучаются и считаются перспективными методами лечения:
Многокамерная электрокардиостимуляция для синхронизации работы сердца. Баллонная контрпульсация. Дыхательная поддержка.

     Чего делать не надо при сердечной недостаточности
     1. Применять пищевые добавки (антиоксиданты, коэнзим, таурин, карнитин). В зарубежную классификацию пищевых добавок (или биологически активных добавок – БАД) попадают и ряд распространенных в России метаболических препаратов (рибоксин, триметазидин, милдронат, неотон, АТФ, кокарбоксилаза, цитохром-С и т.д.).
     2. Терапию гормонами щитовидной железы и гормонами роста.
     3. Периодическую инотропную поддержку (дофамин, допамин, добутрекс).
     4. Динамическая кардиомиопластику (кардиохирургическое паллиативное вмешательство).
     При далеко зашедшей сердечной недостаточности (стадия D) оптимальной является пересадка сердца. Операция пересадки сердца – это хороший выход, но в случае ее успешности. К сожалению, во всем мире операции на открытом сердце таят в себе около 10% летальности от самой операции и в ближайший месяц после нее. Т.е. каждый десятый… Это напоминает русскую рулетку, тем не менее, тысячи больных доходят до такого состояния здоровья, что готовы рискнуть. В любом случае выбор за самим больным.

Поражение сосудов сетчатки глаз (диабетическая ретинопатмя) характеризуется дилатацией вен сетчатки, образованием капиллярных микроаневризм, экссудацией и точечными кровоизлияниями в сетчатку (I стадия, непролиферативная); выраженными венозными изменениями, тромбозом капилляров, выраженной экссудацией и кровоизлияниями в сетчатку (II стадия, препролиферативная); при III стадии – пролиферативной-имеются вышеперечисленные изменения, а также прогрессирующая неоваскуляризация и пролиферация, представляющие главную угрозу для зрения и приводящие к отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва. Часто у больных  сахарным диабетом возникают и другие поражения глаз: блефарит, нарушения рефракции и аккомодации, катаракта, глаукома.

Диабетическая нейропатия-частое осложнение при длительно текущем сахарном диабете поражаются как центральная, так и периферическая нервная система. Наиболее характерна периферическая нейропатия: больных беспокоят онемение, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при ходьбе. Отмечается снижение или полное отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, снижение тактильной, болевой чувствительности. Иногда развивается атрофия мышц в проксимальных отделах ног. Возникают расстройства функции мочевого пузыря, у мужчин нарушается потенция.
 
Диагностика сахарного диабета
Диагноз сахарного диабета. В основе диагноза лежат: 1) наличие классических симптомов диабета: полиурии, полидипсии, кетонурии, снижения массы тела, гипергликемии; 2) повышение уровня глюкозы натощак (при неоднократном определении) не менее чем 6,7 ммоль/л либо 3) гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, но при высокой гликемии в течение суток либо на фоне проведения глюкозотолерантного теста (более 11,1 ммоль/л). В неясных случаях, а также для выявления нарушения толерантности к глюкозе проводят пробу с нагрузкой глюкозой, исследуют содержание глюкозы в крови натощак после приема внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Кровь из пальца для определения содержания глюкозы берут каждые 30 мин в течение 2 ч. У здоровых с нормальной толерантностью к глюкозе гликемия натощак менее 5,6 ммоль/л, между 30-й в 90-й минутой теста – менее 11,1 ммоль/л, а через 120 мин после приема глюкозы гликемия меньше 7,8 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе фиксируется, если гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, между 30-й и 90-й минутой соответствует или меньше 11,1 ммоль/л и через 2 ч колеблется между 7,8 и 11,1 ммоль/л.

Заболевания желчных путей
Кроме гепатита, сравнительно часто наблюдаются заболевания желчных путей.
Микробы, проникая из крови в желчные пути, особенно при замедленном токе желчи, могут вызывать здесь воспаление, а также воспаление желчного пузыря, известное под названием холецистита. Воспаление может распространиться с желчных путей и на печеночную ткань, и тогда возникает гепатит.
Реже воспаление желчных путей вызывается микробами, проникающими из кишечника.
При заболевании желчных путей бывают приступы
болей в области печени различной интенсивности и длительности, нередко с повышением температуры до 38° и больше.
Желчнокаменная болезнь
Особенно сильные боли наблюдаются при приступах так называемой желчнокаменной болезни. При этом заболевании в желчном пузыре и желчных путях вокруг отслоившихся клеток слизистой оболочки откладываются соли желчи — образуются желчные камни. Камни застревают в желчных путях и уменьшают или полностью закрывают их просвет; в результате возникает приступ сильных болей, а выделение желчи в кишечник частично или полностью прекращается.
Задерживающаяся в печени желчь попадает в кровь, и поэтому кожа и белки глаз больного окрашиваются в желтый цвет.
Заболевание печени иногда связано с паразитами, попадающими в печень и желчные пути. Например, в начальной части кишечника могут жить и размножаться мельчайшие паразиты—лямблии (они названы так по имени русского врача Лямбля, открывшего их в середине прошлого века). Эти паразиты могут проникать в желчные пути и в желчный пузырь, что иногда приводит к воспалению.
Мы перечислили наиболее часто встречающиеся заболевания печени. При этих болезнях применяются разные методы лечения: больные по указанию врача принимают те или иные лекарства, во многих случаях с успехом применяется лечение грязями, теплом и другими физиотерапевтическими процедурами. Кроме того, при лечении гепатита, холецистита и желчнокаменной болезни очень большое значение имеет определенный режим питания и определенная диета.

Между тем, ОРЗ не такая уж и простая болезнь, точнее, это целая когорта болезней, похожих друг на друга как близнецы. Все они имеют две типичные черты. Первая—путь проникновения возбудителя в организм через дыхательные пути, медики называют его воздушно-капельным. Вторая черта определяет местоположение болезни в организме: все ОРЗ поражают дыхательные пути—нос, глотку, гортань, трахею и бронхи. Нетрудно заметить, что обе главные черты ОРЗ очень тесно связано с дыхательными путями, отсюда и название болезни: ОРЗ—острое респираторное заболевание. Ключевое слово в респираторное» означает относящийся к дыханию.
В зависимости от возбудителя ОРЗ делят на:
- ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции. Из названия ясно, что эта подгруппа ОРЗ вызывается вирусами. Кстати, вирусные ОРЗ самые распространенные, среди них грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтициальная, реовирусная, коронавирусная и другие ОРЗ. Аббревиатуру «ОРВИ» следует запомнить, дальше она будет встречаться неоднократно.
- Бактериальные ОРЗ. Вызываются стрептококками, стафилококками, пневмококками и многими другими бактериями. Нередко бактериальное ОРЗ присоединяется к вирусной или возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания. Из всех бактериальных ОРЗ наиболее известна ангина, правда, ее не всегда включают в список этих болезней, хотя по всем признакам она относится к ним.
- Микоплазменыые ОРЗ вызываются микоплазмами—организмами, лишенными клеточной оболочки. Часто микоплазмоз осложняется воспалением легких.

Помощь при ожогах

При ожогах необходимо в первую очередь освободиться от одежды, которая загорелась или на которую попала кипящая жидкость или агрессивные химические вещества (кислоты или щелочи). Нужно начать немедленное промывание обожженного участка холодной водой в течение 15—20 мин., а затем необходимо наложить на обожженный участок стерильную повязку. Если обожженная область обширна, надо напоить пострадавшего горячим чаем и дать обезболивающее. Если же оказание квалифицированной медицинской помощи задерживается, напоить пострадавшего щелочно-солевой смесью (1 чайная ложка соли и 1/2 чайной ложки соды, растворенные в 2 стаканах воды). В первые 6 ч. после ожога человек должен получать не менее 2 стаканов такой жидкости в час.
Необходимо знать основные приемы искусственного дыхания, которое применяется в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни пострадавшего. Искусственное дыхание—неотложная мера первой помощи утонувшим, при удушении, при поражении электрическим током, при тепловом и солнечном ударах. Искусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца.
Необходимо помнить, что перед проведением искусственного дыхания и массажа сердца нужно положить пострадавшего на спину на твердую прямую поверхность. Вот основные приемы искусственного дыхания:
? рот в рот: одной рукой удерживают голову и шею, а другой зажимают нос; затем делают глубокий вдох и, плотно прижавшись ртом ко рту пострадавшего, делают выдох;
? рот в нос: одна рука лежит на темени пострадавшего, другой приподнимают его челюсть и закрывают рот; делают глубокий вдох, а затем, прижавшись к носу пострадавшего—выдох.
Массаж сердца проводят следующим образом: ладонь одной руки кладут на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце грудины. Поверх этой ладони кладут ладонь другой руки и сильными, резкими движениями осуществляют быстрые и сильные толчки один раз в секунду.
Первая помощь при переломах заключается в обеспечении неподвижности. Это достигается наложением стандартных шин или имеющихся подручных материалов: можно использовать дощечки, палочки и т. д. При отсутствии средств для наложения шины сломанную руку подвешивают на косынку, а сломанную ногу привязывают к другой ноге. При открытых переломах следует остановить кровотечение с помощью жгута.